秦山楚水古方中医▲ 点击“秦楚古方”关注公众号金匮要略论痉批注剂痉病医案解析 / 中南山 这是秦楚古方第221篇原创文章
痉病是一种因湿邪壅经络，导致筋脉枯燥失养所引起的，以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要表现的肢体经络病证。
黄元御总结痉湿暍三者：风郁于表而里气内应，燥盛则木枯而为痉，水盛则土溃而为湿，火盛则金烁而为暍。可见三证都有风气郁于表，而在内之气，阴燥而痉，因寒而湿，因火而暍。
此三者只所以相通者，是因为太阴脾土因湿盛而脾胃不运，失去阴升阳降之功效，肝之疏泄不舒，表虚外感，风燥其湿，或肺气不降敛而纳津气入肾而卫虚，外邪闭塞皮毛，木郁而生内热，血燥筋缩，则为痉病；或者因为表虚，肺火不被肾阴收纳而气耗津伤，暑热交蒸则为暍病。
由此可见金匮要略只所以将痉证、湿证、暍证放在一起对比讨论，是因为三者均与湿邪有关，痉证因湿而燥、湿证风耗而可以致痉，也可因湿热而病暍，反之暍证也可因热而痉。
痉证有虚实两端：实者有风寒、暑热、湿热、痰热等因素；虚者有津液气血虚等因素。其治疗的关键有二：急则舒筋解痉以治其标；缓则扶正益损以治其本。
关于痉病的治疗，金匮要略论述精详，现就金匮要略相关条文逐条解析，并附相关医案，以扩充痉病治疗思路。
痉病源流
痉病病名始见于《五十二病方》，由《黄帝内经》继承并对其病因、病位进行阐发而流传。东汉张仲景《金匮要略》论痉详细，为痉病发展奠定了坚实的基础。后吴鞠通等人通过细化病因病机、辨证论治等方面将痉病的发展推向高峰，使世人对痉病的认识日趋完善。
《黄帝内经》揭示了热盛发痉所致的“腰反折”“阶齿”“口噤”等症状特征。《金匮要略》依据表实无汗与表虚有汗分痉病为“刚痉”和“柔痉”。指出刚痉、柔痉二者的差别只在于程度的轻重。《金匮要略·妇人产后病脉证治》中“新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉”的描述，则是关于“产后痉”最早的记载。“表证过汗”“风病误下误汗”“疮家误汗”等耗伤津液、筋脉失养所致发痉的观点。
《诸病源候论》首创“金疮痉”病名，完善了小儿杂病诸候。小儿“风痉”的症状及病因：“状如痫而背脊、项颈强直，是风伤太阳之经。小儿解脱之，脐疮未合，为风所伤，皆令发痉。并将“妊娠发痉”命名为“子痫”或“子冒”，详细记载了各类痉病的病因、证候。
唐代孙思邈《千金方》进一步发展痉病理论，指出易患人群为“新产妇人及金疮血脉虚竭。小儿脐风，大人凉湿”者。
《备急干金要方·妇人方中》论及治疗“产后痉”的描述：《丹溪心法·痉》中指出：“阳痉日刚无汗，阴痘日柔有汗，亢则害，承乃制，故湿过极反兼风化制之。然兼化者虚象，实非风也。”
《医宗金鉴·订正仲景伤寒论全书论注》补充完善了“三阴痉”的特征性表现：“至若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急者，未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝胫拘急者，未尝非厥阴痉也。”
吴鞠通根据小儿体质差异和外感邪气的不同，辨寒、热、虚、实四大纲领，更在《温病条辨·解儿难·小儿痉病瘼病共有九大纲论》中对“寒痉”“风温痉”“温热痉”“暑痉”“湿痉”“燥痉”“内伤饮食痉”“客忤痉”“本脏自病痉”9个共痉证有较为详细的阐述，对痉病的系统认知和科学分类提升到新高度。
金匮要略论痉病
1、太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热，而不恶寒者，名曰柔痉。陈修园：痉之为言，强也．其证颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反，详于下文。初起不外太阳）太阳病（病在标阳，则）发热（邪在肤表，则肤表实而）无汗，（既在标阳，不宜恶寒，而）反恶寒者，（本亦病也，以其表实）名曰刚痉。
太阳病（病在标阳，则）发热（邪在肌腠，则肌腠实，而肤表反虚，故）汗出（标病而本不病，故但发热）而不恶寒．（以其表虚）名曰柔痉．
此言太阳病有刚柔二痉，推原痉之所自始，为辨痉之法，非痉家之本证也，刚痉脉宜紧弦，柔痉脉宜浮弦，仲景未言，可以悟出。
其病皆由血枯津少，不能养筋所致，燥之为病也。然内经谓“诸痉强直，皆属于湿”，何其相反若是乎？而不知湿为六淫之一，若中于太阴，则从阴化为寒湿，其病流于关节而为痹。若中于阳明，则从阳化为湿热，热甚而阳明燥化之气愈烈，其病烁筋强直而为痉。是言湿者，言其未成痉之前。言燥者，言其将成痉之际也。又云：“肺移热于肾，传为柔痉”言湿蒸为热，有汗之痉也。千金谓温病热入肾中则为痉，小儿痫热盛亦为痉，圣经贤训可据，其为亡阴筋燥无疑。
曹颖甫：说解详伤寒发微，风寒外薄，血热内张，正与邪相争，故名刚痉；汗出表疏，正气柔弱，不与邪争，故名柔痉。
医宗金鉴：痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰：太阳病发热、无汗、恶寒为实邪名曰刚痉者。强而有力也。发热汗出，不恶寒为虚邪，名曰柔痉者。强而无力也。
解析：痉病的顺序当遵照医宗金鉴金鉴，将痉病放于首条，更容易理解。痉病的病症为：颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反。其初始发病表现在太阳之标阳，所以呈现出刚痉和柔痉两种类型：刚痉，表现出头疼发热的症状，痉病原本因津液枯燥不恶寒，但现在反而恶寒，说明里（津虚阳气衰弱）导致反倒恶寒，这种痉病因为表气实而无汗，所以称之为刚痉。
欲做刚痉的治疗，在下文中用葛根汤治疗，可见葛根汤症的恶寒程度较轻，经方实验录解析葛根汤症为恶风不恶寒，但不恶热，为阳明初发之渐。而阳明病是葛根汤症的更进一步，只恶热不恶风寒。由此可见，痉病当是太阳表证因津液虚（津液虚血虚）导致的筋失所养的枯燥证。
2、太阳病，发热，脉沉而细者，曰痉，为难治。陈修园：太阳底面，即是少阴，入脏即死，入腑即愈。太阳病发于标阳．无有不热，发热则脉不宜沉细，今反脉沉而细（沉细为寒而血少），是证见太阳，脉见少阴，而背项强直等证并见，是说明痉病在少阴最重之证，所以说难治。
此一节言太阳之里为少阴。痉病在少阴。最重之证也。故于辨其刚柔之后。特笔以提斯，欲人之知所重也。
曹颖甫：盖痉为津液枯燥之证，卫气不和于表，故发热。营气不足于里，故脉沉细。发热为标阳，脉沉细则为本。里气不温，则水寒不能化气，是当用栝蒌桂枝以解表，加熟附以温里。
医宗金鉴：发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也，以太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎，故曰难也。
解 析：本条解析太阳痉病（或刚痉或柔痉）津液枯燥，卫气不和于表，所以发热，同时呈现少阴沉细之脉，沉为阳气不足而寒，细为血少营气不足于里。医宗金鉴医言脉沉迟尚可治，当为曹颖甫所说之瓜蒌桂枝汤加熟附解表温里，但脉沉细为寒而血虚，当兼顾血虚证。
3、太阳病，发汗过多，因致痉；夫风病，下之．则痉。复发（其）汗，必拘急；疮家，虽身疼痛．不可发汗，汗出则痉。陈修园：病在太阳．未必成痉。而太阳之接壤，即是阳明。太阳之里面，即是少阴。阳明少阴，两关津液，津液伤则筋失所养而成痉，此痉病之由。太阳病发汗太多，津液外脱，则少阴伤，阳明亦燥，筋失所养因致痉。
风病，不知用桂枝汤解之，而以下药下之，下多则亡阴（液），亡阳（温热之气）无所制，则灼筋而成痉。如果下后复发汗，汗多则亡阳（津）。经云：阳气者，精则养神，柔则养筋。今下而复汗，身必拘急。
家脓血出多，津液将涸．虽身疼痛。表证未净，亦不可发汗，汗出则津液愈竭，筋失所养而成痉。
本条推断痉病之原由。从太阳而推到阳明少阴，汗下疮家，三者致痉，皆由脱液伤津，皆兼此二经而言。妇人产后亡血过多，因而成痉，亦可以此说括之。
曹颖甫：风病，陈修圆以为发热有汗之桂枝汤证。是不然，太阳病固自有先下之不愈，因复发汗，表里俱虚，其人因致冒，终以自汗解者。亦有下后气上冲，而仍宜桂枝汤者。亦有误下成痞，误下成结胸者。独发汗致痉之证，为中风所希见。则所谓风病者，其为风温无疑。夫风温为病，其受病与中风同。所以别于中风者，独在阴液之不足。故脉浮自汗心烦脚挛急者，不可与桂枝汤，得汤便厥。所以然者，为其表阳外浮，里阴内虚，阴不抱阳。一经发汗，中阳易于散亡也，俱此犹为证变未甚也。更有脉阴阳俱浮，自汗出身重息鼾，言语难出之证，一经误下，即见小便不利，直视夫溲，若火劫发汗，则瘛痤如惊痫。所以然者，里阴素亏，误下则在上之津液下夺，日系因之不濡。火劫则在里之津液外烁，筋脉因之不濡。津液本自不足，又从而耗损之，风燥乃益无所制，故上自日系，下及四肢，无不拘急，而痉病成矣。不然，本篇汗出发热不恶寒之柔痉，与伤寒温病条之不恶寒，何其不谋而合乎。是知中风一证，津液充足，虽误汗下，未必成痉。惟津液本虚者，乃不免于痉也。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。此条见伤寒太阳篇。盖人之汗液，由卫气外出者属水分，由营气外出者属血分。身疼痛，原系寒凝肌腠，急当发汗以救表。惟疮家营分素亏，一经发汗，血液重伤，至于不能养筋，一身为之拘急，是亦投鼠不忌器之过也。夫病至无可措手，要当用药薰洗，使邪从外解，而不当任其疼痛。如浮萍藁本荆芥薄荷防风等味，俱可煎汤薰洗，但使略有微汗，疼痛当止。
医宗金鉴：以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰：风病下之则痉，复发汗必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。
太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多新产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。
解析：刚痉柔痉，皆为伤寒之兼见者也，乃痉证门之宾，非痉证之正治也。痉病之由：一是发汗脱液，二是下后上伤津，三是亡血脱营，四是汗下伤少阴之阳气。由此可推痉病原由。
曹颖甫解析风家为风温，即中风兼见津液枯燥者，所以误下就会呈现出伤寒论第29条、第30条那种“脉浮自汗出、心烦脚挛急者，不可与桂枝汤，得汤便厥。所以然者，为其表阳外浮，里阴内虚，阴不抱阳。一经发汗，中阳易于散亡也。
4、病者身热，足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。若发其汗已．其脉如蛇．
金匮悬解：身热足寒，颈项强急，恶寒头热，面赤目赤，头摇口噤，脊背反张者，是痉病也。以太阳寒水之经，起目内眦，上额交巅，下项挟脊，抵腰走足，筋司于肝，血枯木燥，风动筋缩，而膀胱津液之腑，木所自生，更失滋润，故太阳之部，筋脉拘牵，头摇口噤，颈项强急，而脊背反折也。《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭（瘈，急。疭，缓），即痉病之谓也。
若发其汗者，阳亡火败，水土之寒湿相得，里气既亏，而表气益虚，即恶寒甚。发其汗已，经脉枯槁，动如蛇行，全失缓和从容之象矣。
陈修园：（痉有本证．可以备言其形状．亦有误治之变证变脉，可以略陈其大概。今请先言其本证。经云：因于风者．上先受之．故）病（痉）者（上而）身热．（未及于下．故下而）足寒。（风伤太阳之经，故）颈项强急。（风伤太阳之气，故通身）恶寒。（阳气上行于头面，故）时头热面赤。（太阳之脉，起于目内 ，风热伤于经脉，故）目赤，（头项皆强急而不能动）独头（呈风象而）动摇，（强急则筋不舒，而牙关紧闭，且风客会厌，而语言不出，所以），卒（然）口噤，背反张者，（风邪入于经输也，此）痉病（本证之形状）也。若（不知其为痉，而误）发其汗者，（汗之沾濡衣被则为湿，湿之陆续不干而生寒），寒湿相得，其表（因汗而）益虚，（虚甚）即恶寒甚，（盖痉之未成，太阳原有恶寒之证。而痉之既成，阳邪用事，热甚灼筋，何至恶寒之甚，此为误治而一变也）。发其汗已（不独证之一变，而）其（强直之）脉（亦变屈曲）如蛇。
曹颖甫： 此条见伤寒论本篇而佚其后半节。身热至恶寒，为葛根汤证。时头热至背反张，为大承气汤证。（语详伤寒发微）惟发其汗下，当有衍文。痉病之未成，原有属于太阳而当发汗者。惟已传阳明，燥气用事一经发汗，即见经脉强急。不当有寒湿相得，其表益虚，恶寒益甚，之变数语似属湿证脱文，不知者误列于此。陈修圆明知阳邪用事，热甚灼筋，不当恶寒，犹为之含混强解，此亦泥古之过也。愚按：若发汗其脉如蛇，独承上时头热面赤以下言之，非承上身热足寒言之也。内经云：肝主筋，肝脏血虚生燥，则其脉弦急，后文所谓直上下行是也。发其汗，其脉如蛇，乃肝真藏脉见。五脏风寒积聚篇所谓肝死脉，浮之弱，按之如索不来或曲如蛇行者死也。盖痉病脉本急，重发汗，则经脉益燥，直上下行之弦脉，一变而成屈难伸之状。脉固如此。筋亦宜然。一身之拘急可知矣。黄坤载以为即直上下行。非是。
医宗金鉴：诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚、柔之辨，俱从此条分出，痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，「若发其汗…」六句，与上文义不属，与后之十一条中「为欲解，脉如故，反伏弦者痉」句，文义相属，宜分于彼。
【注】病人身热恶寒，太阳证也（病位）；颈项强急，面赤目赤，阳明证也（热）。头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣（津液枯燥）。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。
【集注】李□曰：手三阳之筋，皆入结颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入其筋则挛，故牙关急而口噤。
5、腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者痉。金匮悬解：阴盛则腹胀，《素问》：肾气实则胀是也。暴腹胀大者，阴气内复，自脏流经，故为欲解。其脉如故，反沉伏而弦紧者，痉病不瘥也。
陈修园：内经云：肝主筋，肝藏血，虚生燥，则其脉弦急，为直上下行之脉，若更发汗则更增其燥，脉如蛇屈伸，以应筋脉之屈曲不伸。此为脏真脉见，阴之象，君子正有履霜坚冰至之忧。如果暴然见其腹胀大者，遂转忧而为喜，冀其为欲解，即首篇入腑即愈之义．即病已入里，太阳经脉不再受熏灼而欲解。若见腹部虚胀，则为发汗后腹胀满的厚朴生姜半夏甘草人参汤证。如见阳明燥实证，大承气汤即对病之良方。如诊其脉如故，仍是如蛇之象．反加伏弦者，此为变而又变之痉．
此一节承上节汗后变证变脉外．又变一脉证也．师不出方．余于伤寒论发汗后腹胀条．悟出厚朴生姜甘草人参半夏汤，俟其胀稍愈，再以法治之。
医宗金鉴：若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。若发其汗已．其脉如蛇，腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者痉。
本门首条痉病也之下「若发其汗…」六句，当移于此条之首，文义始属。此条「暴腹胀大者」句，衍文也，当删之。
不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相博之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。
唐容川：正此当与上合为一节,言太阳痉病，若发其汗,而未合法者。寒湿相得,其表又因汗而益虚,即恶寒甚,其脉必紧急而痉病不解矣；若发其汗而得法者,汗已后，其脉变紧急为缓,曲如蛇状,谓不弦急也；变背反张为腹胀大,乃阴来和阳,其痉为欲解;若发汗后脉仍紧急如故,反加大弦者,其痊不解也。作如此解,文理甚通。浅注解如蛇是阴象如故,是仍如蛇象。又云变而又变等语,殊强割作两章,则不可解。
曹颖甫：痉病之成。始于太阳，而传于阳明。太阳水气，受阳明燥化，阴液消烁，筋脉乃燥。但阳明不从标本而从中气，容有一转而入太阴者，伤寒太阳篇发汗后腹胀满面厚朴生姜半夏甘草人参汤主之，即此证也。痉病本由血少，血之脾藏当虚，而复以发汗张其虚气，病乃转入太阴，而腹部虚胀，病机由表入里，筋脉不更受灼，故为欲解。
惟下文脉如故，反伏弦，则殊不可通。沉弦则非曲如蛇行矣，何得云如故耶。按此反字当为及字，传写之误也。脉如故，即上节曲如蛇行之谓。沉弦，即下节直上下行。其所以屈曲如蛇者，为其脉中营气不足，汗后阳气暴张，气欲行而血不从也。
所以直上下行者，为血分热度增高，脉道流行，暴张而不和也。夫血少则筋燥，悬生物之筋于风中可证也。热血灼筋，则筋亦暴缩，投生物之肉于沸油中可证也。故痉病之作，由于筋之受灼，验之于脉，无不可知。血虚固伤筋，血热亦伤筋也。
6、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。陈修园：痉家之本证，既已备言，即变证变脉，亦复明示矣。痉家之本脉何如）夫痉（为劲急强直之病其）脉（亦劲急强直）按之紧如弦，（谓其自寸至尺）直上下行（与督病之脉相似，但督浮而此沉耳．）
此一节补出痉病之本脉也．自病者身热足寒至此三节．合作一大节读．
6、痉病，有灸疮，难治．陈修园：痉（为太阳中风之）病（风为阳邪，误用烧针，则为逆。若见）有灸疮，（则风火交煽，真阴立亡）难治。
此一即言痉病误灸之难治也。师不出方，伤寒论火逆诸方，亦恐其过温，余用风引汤减去桂枝干姜一半，研末煮服，往往获效。
曹颖甫：痉病为风燥伤筋之证。血虚不能养筋，而复加以灸疮，使其证属中风传来，则当用栝蒌根以生津，桂枝汤以发汗。然又恐犯疮家发汗之戒，故云难治。但里急于外，又不当先治灸疮。耦意先用芍药甘草加生地以舒筋，加黄耆防风以散风。外用圹灰年久者，调桐油以清热毒而生肌。其病当愈，陈修圆浅注谓借用风引汤去桂枝干姜一半，研末煮服，往往获效。盖此方主清热祛风，揆之于里，当自可用。
8、太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之．栝蒌根（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两）大枣（十二枚）上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．微汗．汗不出．食顷啜热粥发之．
伤寒悬解：太阳病，颈项强急，发热恶寒，汗出，中风之证具备，身体强硬，几几不柔，脉反沉迟，此为柔痉。栝蒌桂枝汤，姜、桂，达经气而泻营郁，甘、枣，补脾精而滋肝血，芍药、栝蒌，清风木而生津液也。
陈修园：太阳病（头项强痛，发热恶风，自汗，论所谓桂枝证）其证备（但）身体强几几 然．（为风邪入于经输，内经云：邪入于输，腰脊乃强是也．然经输之病．脉应浮数，今按其）脉反沉迟，（盖沉为痉之本脉，迟为津液不足，营卫之行不利，虽痉证尚未全备，而痉脉先已见端）此（不为伤寒而）为痉（以）栝蒌桂枝汤主之。
此一节为痉病之将成未成者，出其方也。然细按方法，必是中风自汗之变证，柔痉用此，刚痉用葛根汤。
曹颖甫：太阳病，其证备，则颈项强痛，发热自汗，恶风之证也。身体强几几，背强急而不能舒展，邪陷太阳输也。自非将成痉证，则有汗之中风，脉宜浮缓，而不宜沉迟。夫痉脉伏弦，沉即为伏，迟为营气不足，此正与太阳篇无血尺中迟者同例。血不养筋，而见沉伏之痉脉，故以培养津液为主，而君栝楼根，仍从太阳中风之桂枝汤，以宣脾阳而达营分，使卫与营和，汗出热清，筋得所养，而柔痉可以不作矣。
医宗金鉴：太阳病其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧，无汗刚痉者比。故不与葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。
【元犀按】痉是血虚筋燥为病，言湿者是推其未成痉之前，湿气挟风而郁成内热也。本条云太阳症备，脉反沉迟者，此沉迟乃血虚所致，非脏寒症也。故以桂枝汤和荣卫以祛风，加栝蒌根则清气分之热，而大润太阳既耗之液，则经气流通，风邪自解，湿气自行，筋不燥而痉愈矣。
【又按】方中姜桂合甘枣为辛甘化阳，芍药合甘枣为苦甘化阴，阴阳和则得微汗而邪解矣。啜粥则又资阳明之谷气以胜邪，更深一层立法。但项背几几，脉浮数者为风淫于外，而内之津液未伤，故加葛根以宣外；脉沉迟者为风淫于外，而内之津液已伤，故加栝蒌根以滋内，以栝蒌苦寒润燥之功大也。《内经》云：肺移热于肾，传为柔痉。庞安常谓此方栝蒌根不主项强几几，其意以肺热不令移于肾也。此解亦超。
【唐容川】此与葛根汤，皆非痉病正方。
9、太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（二两炙） 芍药（二两）生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味．以水一斗．先煮麻黄葛根减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌。
伤寒悬解：太阳病，无汗，是伤寒之证，而小便反少，寒水不降也。甲木生于壬水，太阳不降，甲木逆行，而贼胃土，故气上冲胸，而口噤不语。以少阳之脉，下胸而贯膈，阳明之脉，挟口而环唇也。此欲作刚痉。葛根汤，姜、甘、大枣，和中宫而补土，桂枝、芍药，达营郁而泻热，麻黄散太阳之寒，葛根解阳明之郁也。刚痉是太阳表寒束逼阳明之证，故用葛根。
陈修园：太阳病，头项强痛．发热恶寒等证悉备，表实既已无汗，而邪气不得外达，小便反少，邪气又不得下行。正不胜邪，其气遂逆上而冲胸，口噤不得语，面赤头摇项背强直，势所必至，此欲作刚痉，以葛根汤主之。此一节为刚痉之将成未成者，出其方也，究为太阳之治法，非痉证之正治法。
曹颖甫：太阳病无汗，小便少，气上冲，此与太阳篇下后气上冲，可与桂枝汤如前法同。惟筋强急，牙关紧而见口噤，风痰阻塞会压而不得语。实为刚痉见端，以气上冲而用桂枝。此为太阳中风正治法。惟本证为风寒两感，寒互皮毛，内阻肺气，故外见无汗，内则会厌隔阻。故本方于桂枝汤加麻黄，期于肌表双解。太阳经输在背，邪陷经输，久郁生燥，于是背反张，卧不占席之变，故于肌表双解外，复加葛根，从经输达邪外出，而刚痉可以立解，所谓上工治未病也。按此方本为太阳标热下陷经输而设，故加清热润燥上升之葛根，于背强痛者宜之。推原所由成，以外风陷太阳为标准，无论刚痉柔痉一也。柔痉起于中风，故用栝蒌桂枝汤，栝蒌蔓生上行，主清经络之热，功用与葛根同。刚痉之成，起于风寒两感，故用葛根汤。盖非风不能生燥，非风窜经输恶性循环不成痉，可以识立方之旨矣。
医宗金鉴：此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
【元犀按】无汗例用麻黄汤，然恶太峻，故于桂枝汤加麻黄以发汗。君葛以清经络之热，是发表中寓养阴之意也。又此方与前方，皆太阳中兼阳明之药，阳明主宗筋也。
10、痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必 阶齿，可与大承气汤。大黄（四两酒冼） 浓朴（半斤去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味．以水一斗．先煮枳朴取五升．去滓．内大黄．煮二升．去滓．内芒硝．更上火微一两沸．分温再服．得下余勿服。
伤寒悬解：刚痉为病，阳明上逆，故胸满口噤。脊背反张，故卧不着席。筋脉缩急，故脚孪齘齿（筋脉屈伸、牙齿开合作响，是谓齘齿）。此其土燥胃逆，病在阳明，可与大承气汤，大黄、芒硝，泻其燥热，枳实、厚朴，破其壅塞也。
陈修园：痉（之）为病，（至于入里而）胸满（气闭而）口噤．卧不着席．（反张甚也，筋为热灼，下为）脚挛急，（上）必（牙关紧而）阶齿。（此或为少阴火亢，或为阳明燥化，救焚在此顷刻，起死即在此须臾）可与大承气汤，（以急下之，为下其热以救阴，非下其便以宽胀。）
此一节为痉之既成，出一救治之正方。大旨在泻阳明之燥气，而救其津液，清少阴之热气，而复其元阴，大有起死回生之神妙。或问：凡曰可与，则犹有相酌之意，岂因大承气之过峻而云然乎？而不知此证，舍大承气并无他法，犹恐服大承气之后，重证犹未尽除，还当审其缓急，而商其再服与否，此际全凭医家之定识定力也。或一下之后，病势已减，审系阳明，以白虎加人参汤滋阳明之燥。审系少阴，以黄连阿胶汤救少阴之阴。二汤可以频服，服后又以竹叶石膏汤收功。抑或以三汤用于大承气之前，全要心灵手敏。此仲师可与二字言外之意也。
男（元犀）禀按：竹叶石膏汤去粳米之逗留热气，并以竹沥半杯易竹叶，可从古法而变通之。
【唐容川】 栝蒌、葛根二方，是治太阳伤寒之主方，非正治痉也。故原文曰太阳病，又曰其症备者，以见是太阳伤寒，非痉病也。特兼有项背强，故兼治痉，然不得纯以痉论，故主麻黄桂枝汤专治伤寒，而兼用栝蒌、葛根以兼治痉。言外见不可误认为痉，又不可纯作伤寒治也。此节大承气，亦是阳明里热之症，非痉之专证也。故曰可与者，以见痉在筋脉，本不应与承气汤，而因其胸满口噤，里热更甚，则可与之，不徒治筋脉而已也。言外之意，见痉本不可攻，而有时亦可攻，教人须审别之也。
仲景此章，首言发汗大多因致痉；此言风病下之因致痉，以明示人治痉正法：不可汗下，生津血、和筋脉，治法即此已明，此正病正法，本易知之。故仲景以此数句了之，不必再为赘述。惟变证变法，恐人不知，故特加详，补出葛根、栝蒌、承气三方，以见不当汗下者，亦有时当汗下也。后人不知伸景书侧，于借宾定主之法未能明之，将变法作正法，而正法反不知矣，可叹也夫。
曹颖甫：风燥入阳明之府，津液受灼，上膈乃有湿痰。痰阻胸膈，风痰塞会厌，而阳热上灼，牙关之筋燥急，则口噤。背脊经输干燥，则卧不着席。周身筋脉液干而缩，故脚于下，齿阶于上。可与大承气汤，此亦急下存阴之义也。盖必泄其燥热，然后膈上之风痰，得以下行，周身筋脉，亦以不受薰灼而舒矣。下后留余余药者，正以所急筋脉，非燥矢宿食可比，故不日宜而日可与。独怪近世儿科，既不识痉病所由来，而概名为惊风，妄投镇惊药，杀人无算，为可恨也。
医宗金鉴：此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必齘齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
痉证医案解析
1、儿童食积：八龄儿童，身体素壮，学校归来，顿然发热。至下午四时，忽发急惊病证，角弓反张，项背均强，两目上耸，手足拘挛，牙关紧急，欲呕不出，口角流涎，有时行脑膜炎之疑。余询知其端阳之节，食角黍、鱼肉颇多。此食积胃脘，酿生内热，反射于脑也。以硝黄蒌葛汤一下而愈。
此儿时年8岁，在小学二年级读书，身体素壮，活泼而顽皮，课外活动，更不逮言，故素平不易致病。端阳佳节之次日晨，以包车送至学校，尚无丝毫病象，至十一时，校方以电话通知蒋医师云，其子发热头痛，速来包车接回。蒋即自乘车往，抱之而归。自己诊察后，即投解表退热之剂，不效。再服二煎，仍不效。延至下午四时许，热度更高，头痛神糊，而又时或烦躁。至此时期，忽发急惊之状，如上文所述。
一家惊惶失色，延余诊之。蒋即问余曰：“此时脑膜炎颇有流行，吾子得非是证耶。”时余年才三十，见其身体颇壮，知为健啖之儿童，且为独子，平时杂食必多。因按其脘腹，则儿知拒按，膨满而硬实。询其日来所食何物，据蒋师母告余，谓“因节在端阳，三日前已食角黍（即棕子）。早晨及下午，皆以角黍为点心，中午及晚餐，皆有鱼肉鸡鸭及火腿等等。因其素来健啖，故未之禁。即今晨上学时，尚食角黍两大枚，一小枚，其他枇杷、荔枝，更无论矣。中午前车接归来，下午即病变如此，先生其救我爱儿。”
余闻其言，知为食积胃脘，腑气不通。不通则闭，闭则酿生内热，循经反射于脑，因而致痉。若不急攻其胃家实，则痉必不止而殆矣。因思《金匮》痉病篇，有以大承气汤治阳明痉病之法，今可师仲景之法以治之。因拟硝黄蒌葛汤，令其速服无疑。
蒋从余言，立令配方灌之。讵初灌之时，吐出痰涎颇多，夹以少量不消化之食物。稍停再灌，缓缓灌至二十分钟，始将头煎灌下。后不二小时，大便即解，如胶如酱，此时痉象已减。再隔半小时，又解一次，于是神识清醒，痉象全无矣。次日再延复诊，全家称谢至再至三。又将前方减量，加和胃及清热之品，两帖而安。
硝黄蒌葛汤方：生大黄三钱 芒硝四钱（分冲） 炒枳壳三钱 全瓜蒌四钱 粉葛根三钱 生黄芩三钱 焦楂肉四钱 莱菔子三钱 鲜竹叶三十片（余无言医案）
按：此案用大承气汤攻胃家实的同时，用瓜蒌、粉葛根、鲜竹叶解热生津，用黄芩清上热，山楂、莱菔子行气。
2、妇人惊恐痉病。妇人气郁，中心窒闷，忽惊喇叭震耳之声，大惊走避，热汗满身，心悸肉明。迨惊定汗收，即觉头昏脑胀，渐至恶寒发热。次日即热甚谵语，烦躁不安，反复颠倒，口干欲饮，齿垢唇焦，舌色紫绛，两目均红。再次日则忽发痉象。与以白虎合泻心汤加葛根、瓜萎、远志、石菖蒲，一剂而得汗得下，谵祛痉除。再剂而热退神清，烦停渴止。终以凉膈散合增液法，两剂而痊。（余无言医案）按：气郁心中窒闷，可见肝气郁，复加惊伤肾（肾更不纳气而气更虚），悸伤心汗出而表虚，此为外感之先内以伤气伤津，所以内无气血以抗外，迅速内入阳明，所以用白虎汤清热，葛根瓜蒌清热解痉，用远志石菖蒲心肾相交而定心神。刘守书者，充电车公司查票员，生活小康，时而深夜迟归。其妻王氏，疑其别有金屋也，每日问良人之所之，然终无所获。而刘已知之，亦不向其道破。
一日，其妻知下班时间，刘必随车归公司，乃往公司前门较远之道旁候之。但候之颇久，心急意烦。当此心思别有专注之时，一切声息，均不入其耳鼓矣。于途旁踱来踱去，低首而思。有另一汽车飞来，胎轮声响，而彼不之觉也。迨车将飞至，司机者见途旁不让，诚恐招祸，立按起喇叭。王氏忽惊此声，仓惶逃避至路旁。道上之汽车，已一掠而过，犹闻汽车司机工友之詈骂声也。
王氏无奈，只得返家。沿途犹心跳不已，抵家后饮涕啜泣。无何，即恶寒发热，头重脑胀。至次日，即转烦躁不安，反复颠倒，神糊谵语，如见鬼神，不得一刻宁。口干齿垢，而唇焦脱皮，大渴欲饮，而舌色紫绛，两目红如中酒，目睛转动呆滞。
如此情形，似应延医治之矣。然妻则恨不延医，夫亦忿而不理。再至第三日，则热极上冲于脑，忽发痉象，头项强直，手足拘挛，牙关亦紧，两目上耸。症至此时，其夫始延余治。
余既得其病之前情，迨诊察之后，断为由惊惧而皮毛开，由皮毛开而风邪入，由风邪入而寒热起，而迅至化热，由风邪所化之热，与肝郁之内热，合而上攻，于是痉象作矣。再参合其口干欲饮，烦躁热甚等种种症状，乃决为之处方。
以白虎汤合泻心汤，以清之泻之而除其热，加葛根、瓜蒌根，以清其经腧之热，加远志、石菖蒲，以镇其心中之悸，必得之矣。
白虎汤合泻心汤加昧方：生石膏三两 肥知母四钱 炙甘草二钱 锦纹军三钱 生黄芩三钱 上川连一钱 粉葛根四钱 瓜蒌根四钱 远志肉三钱 石菖蒲二钱
服药之后，大便连下三次。在大便第一次下后，皮肤即继续有汗。三次下后，发热即大减，而痉象亦逐渐减退。翌晨刘君视之，痉已全止，而病者熟睡矣。迨一觉醒来，神识已清。无何，索饮粥汤少许，更觉安静，惟热仍未清。
第二诊时，即将大黄稍减，又服一帖。大便复下三次，黄黑色已大减，热全退清，而心烦、口渴全止矣。
至第三诊，既恐其余邪未清，再行复发，又虑其热痉伤津，须养阴液，乃改以凉膈散合增液法以为加减，而两面顾及之。连服两帖，神恬气静，津液已回，向之口干舌绛，齿垢唇焦者，均一一复旧，而病愈矣。
凉膈散合增液法方：川大黄二钱（酒洗） 元明粉二钱 净连翘三钱 淡黄芩三钱 （酒炒） 炙甘草一钱 生山栀三钱 润元参三钱 大麦冬三钱 鲜生地四钱
复思痉病之治，《金匮》已示汗下之大法，用泻心汤而不用承气者，因其热极而腹不满也，应避厚朴之燥。用蒌葛而不用桂枝者，因其但热而不恶寒，应避桂枝之温也。然此方之剪裁，仍以《金匮》之大法所启悟。
至后用增液法者，因王氏生儿已多，气血向感不足，加之肝郁之久，阴分早伤，今不得已，而用清凉泻下，病去养阴，又在所必须矣。至《金匮》奔豚篇中，有该病自惊恐得之之明文，余初尚疑之，今观王氏之痉病，亦由惊恐而得，更信仲景先师之不我欺也。（恐伤肾，可见为伤其收摄之作用，恐后有冒冷汗者，有二便不禁者，均为失去收摄的主要表现）
赞：读余无言医案，如读言情小品，叙事说医文简辞雅，读来唇齿生香，如见余老先辈顾盼悠然自得之意矣。
3、妇女气血亏虚痉病。郝××，女，22岁。重庆市某厂管理员。因高热昏迷。送往某医院急诊。经用退热药，高烧不减，再以物理降温，仍无效。未明确诊断。遂出院，请中医治疗，当日服药两剂热退，渐清醒。但次日晚又陷入昏迷。送××医院抢救，当即下病危通知，亦未能确诊，急邀某老中医会诊，服中药后，病情又逐渐好转。
老中医认为，脑中有淤滞。转××医学院检查拍片，果然发现颅内确有淤血，遂手术脱险。一月后，手足抽搐，下半身发凉；出院用中药医治，断续有五．六年之久，其效不显。1965年专程来蓉求诊，治疗三月基本痊愈。
初诊：右半身手足抽掣，发作时口眼歪斜。每月约五、六次，抽搐前有预兆，先觉右侧身麻。近几年来，特别畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。
月经不定期，色暗淡。视力减退，恍惚不清，记忆与反应力均显著减弱、迟钝。神疲，纳呆。舌淡，少苔而灰白，脉沉细。
此为大病之后，气血亏损而致痉，病属太、少二阴，宜先温中健脾，调和气血，以小建中汤主之。处方：桂枝12克 炙甘草6克 白芍15克 生姜30克 红枣15克 饴糖60克(兑服) 六剂
二诊：服上方六剂，十日来，手足抽掣只发作过一次，发作前身麻减轻，精神和食欲均有好转。仍畏寒，肢冷，经水不调，阳气不通达于四肢。为除血虚寒凝，宜温经宣络，通脉养血为治，以当归四逆汤加味主之。
处方：当归10克 桂枝12克 白芍10克 辽细辛15克 甘草6克 木通6克 大枣20克 吴茱萸6克 炮姜15克 八剂
三诊：上方进八剂，半月内抽搐未再复发。畏寒肢冷减轻，食欲稍增。月信刚至，色暗淡夹紫黑色血块较多，小腹痛。宜温脾肾，散寒滞。处方：炮姜60克 血余炭30克 炙甘草30克 制附片30克(久煎)当归12克 吴茱萸6克 六剂
四诊：服六剂后，病情稳步好转，以理中汤加味，继续调治。处方：党参15克 干姜12克 炒白术12克 甘草10克 制附片30克(久煎)茯苓12克 砂仁10克 白蔻10克 枸杞15克 菟丝子20克 桂枝10克
上方加减，约服两月余，身体基本康复。1979年7月，专程来访致谢。自述病愈后，回家调养约两年，逐渐巩固至今，未曾复发。
按：此病治疗虽然治愈，但过程却值得质疑（笔者解案之目的在于复盘增长经验，不妥之处请海涵）我们来对患者的病情进行一下梳理：
右半身手足抽掣，发作时口眼歪斜。每月约五、六次，抽搐前有预兆，先觉右侧身麻。问：此阵法性半身症状，显然不是痉病，有血瘀血虚而肝风内动
近几年来，特别畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷问：厥冷到四肢，显然是四逆汤证，不知此病人大便是否溏泄，小便是否清长或小便频数或小便不利，是否一点也不想喝水？
月经不定期，色暗淡。视力减退，恍惚不清，记忆与反应力均显著减弱、迟钝。神疲，纳呆。问：此为气血不合于内所以月经不调，色暗淡为血寒血虚，视力精神记忆减退神疲纳呆为脑髓空虚肾精不足
舌淡，少苔而灰白，脉沉细。问：舌淡为血少，苔灰白为有虚寒。脉沉为寒细为气血弱。
病属太、少二阴，宜先温中健脾，调和气血。问：病在太阴少阴俱病，一诊用小建中汤补血，何不加四逆汤温寒？
二诊后仍畏寒，肢冷，经水不调，阳气不通达于四肢。为除血虚寒凝，宜温经宣络，通脉养血为治，以当归四逆汤加味主之。问：既治血虚寒凝，为何不用温寒之药温里，而用厥阴之药当归四逆汤温肝？
三诊：上方进八剂，半月内抽搐未再复发。畏寒肢冷减轻，食欲稍增。月信刚至，色暗淡夹紫黑色血块较多，小腹痛。宜温脾肾，散寒滞。问：当归四逆汤进八剂温肝寒但内寒仍在，所以月经紫黑，腹疼。可见脾胃生血根本不解，温经散寒更耗散气血，所以血更虚内寒更重而腹疼且经血紫黑。此时采用四逆汤加当归吴茱萸，请问既用四逆温里，何故还用当归吴茱萸温肝补血？
另：四诊之后继续用附子理中加补肾精之药调理两个多月温寒，不知可曾用过调肝之药。此医案可见为实习生收录，并非痉证医案。
4、马，形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛（太阳病）泛泛作恶（呕），小溲短少（津液虚），脉紧急（热）苔薄腻。
此太阳、阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。粉葛根一钱五分，云苓三钱，炒谷芽三钱，川桂枝五分，姜半夏三钱，陈佩兰一钱五分，净麻黄五分，陈广皮一钱五分，炒香豉三钱，煨姜两片。
二诊，昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻黄，舌质红。此太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。
令与桂枝、白虎，一以清阳明之热，一以肃太阳之邪：川桂枝三分，赤苓三钱，炒谷芽三钱，生石膏三钱，江枳壳一钱五分，省头草（佩兰）一钱五分，天花粉三钱，苦桔梗八分，炒竹茹一钱五分，干芦根（去节）五钱。（《丁甘仁医案·痉症案》）
按：此案乃因风寒外袭，壅阻经络所致。其治先用葛根汤加减以散寒解表（此葛根汤为何不用白芍大枣甘草，而用半夏降逆止呕，用佩兰利水，茯苓利水，陈皮行气，香豆豉去虚热，可见误以小便短小为小便不利而利小便）
可见医家也知发汗利水太过，记录所幸素体强盛，但既然记录为痉证案，可见此处省略了一诊误治后的筋脉强急症状。
所以二诊用桂枝汤合白虎汤变方（此方加芦根天花粉竹菇桔梗止渴润喉，用佩兰茯苓不解），解表清热，以巩固疗效。
5、吴启明之子，甫及周岁，发热呕吐，泄泻迸迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散。一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。
余知此症，乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤，一服病气大退，再以小柴胡汤去半夏，加花粉，二剂而安。（《得心集医案·痉厥门》）
按：此案烦躁不能少睡，大渴饮水不休可见阴虚内热，发热呕吐，泄泻迸迫，可见外有表证内有里证，当先用白虎加人参汤泄热，而医家却误认为脾湿生热而下利，所以用七味白术散（人参白术木香茯苓甘草藿香葛根）燥湿之药，升脾止呕止泄。
但未考虑到此案一是有大渴饮水不休的内热燥渴，原本津液已伤。二是烦躁不能少睡，肝血已经不足，三是原本呕吐下利剧烈伤液，所以再用辛燥之药，津液虚竭而致痉。所以用葛根芩连汤黄芩黄连清热止泄，葛根升津舒筋，症状减轻后，改用和解少阳之剂以善后。
6、陆，面青，头痛动摇，手足搐搦牵掣，惊吓恼怒，病从肝起，如饥求食，昼夜无寐。此乃肝风盘旋鼓舞，渐为痉厥。此乃五志之病。阿胶、牡蛎、生地、天冬、小麦、生白芍。（《临证指南医案·痉厥》）
按：此案乃因阴血亏虚，虚风内动所致。这与伤寒论亡血家不可发汗，汗出则痉是一个道理，此案阴虚郁热而生燥，虚风内动而致痉，所以急补津液而病愈。此案可用滋阴药的依据在于：如饥求食，可见内有胃家实火，虚火当不能食。昼夜无寐，可见心血虚竭，所以用阿胶、生地黄、天冬滋阴养血，牡蛎、白芍收敛血气柔肝止痉，小麦滋养养肝血调心神，止惊吓恼怒。
7、熊继先乃郎半岁，肌肤娇嫩，笑舞爱人。余曰：凡娇嫩之物，最忌风霜，当预防之。一日患伤风小恙，鼻塞咳嗽，医以二陈、苏、防之属，因而得汗，即至嗽声不出，气急神扬，尚以不嗽为效，盖不知外感，以有嗽为轻，以无嗽为重。又误进苏子、枳壳之属，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣，又误进镇惊丸，诸医见其小水短少，更与疏风之药，加入淡渗之味。
继因见病急未服，急迫之顷，先自谢罪，恳余治之。遂疏桂枝附子汤与服（可见因津液虚而寒）尔时变症愈出，忙煎灌之，一剂而风痉自止，再剂而诸恙悉痊。嗟嗟，药只一方二剂，而成功旦夕者，原有自耳。此正分经用药之妙也。（《得心集医案·痉厥门》）
按：此案半碎屑小儿肌肤娇嫩，原本表虚，又感伤风轻症，或当用桂枝汤解肌，而时医用二陈汤苏子防风等风药辛燥之药化痰止咳，再用枳壳苏子伤津液，所以导致目瞪四肢抽掣，过分辛燥之风药也能致痉，后用用桂枝附子汤（应是桂枝加附子汤），疏风解表，温经散寒，邪祛阳回，筋脉得到温养，则强痉自安。
痉证小结
痉病的主要病机为湿邪中于阳明．则从阳化为湿热．热甚而阳明燥化之气愈烈．其病烁筋强直而为痉病。其发病之处，都从太阳病开始，呈现出发热汗出但不恶寒之柔痉、发热恶寒反恶寒而抽搐之刚痉另种类型。
痉病之因：金匮要略简要提出痉病的原因：发汗过多、失血过多、疮家发汗均可致津液虚而发热因致痉。但临床实践中，中医家认为其病有虚实两端：实者有风寒、暑热、湿热、痰热等因素；虚者有津液气血虚。其治疗的关键有二：急则舒筋解痉以治其标；缓则扶正益损以治其本。而金匮要略提出的痉病为因虚而引起的痉病。
痉病之脉象分两种：柔痉之脉微沉细（津液不足而不浮反沉血不足而细），刚痉之脉为浮紧（津液不虚但有湿热），紧如弓弦，直行上下。
痉病的发病过程及本证。很多注家认为，痉病因于风者．上先受之．故病痉者上而身热．未及于下．故下而足寒．风伤太阳之经．故颈项强急．风伤太阳之气．故通身恶寒，此为葛根汤之欲作刚痉。
胡希恕认为，痉病在太阳、少阳、阳明均可出现。在太阳为葛根汤、瓜蒌桂枝汤证，在少阳为柴胡证，可用小柴胡加生石膏或大柴胡汤证；在阳明为承气汤证。柔痉为津液虚误发汗而津液枯燥成痉挛。刚痉因水气太多且有热肌肉不和而痉挛，所以称之为刚痉。而后面从医案可知，痉病的治疗主要以存津液、救津液为主，所以有白虎人参汤、增液汤等多种治疗方法。
痉病误治：如果误将痉病误认为太阳病而发其汗（柔病津液本虚）肌肤寒湿相得．且表因汗而益虚而更恶寒。盖痉之未成．太阳原有恶寒之证．而痉之既成．阳邪用事．热甚灼筋。何至恶寒之甚．此为误治而变。
如果刚痉用葛根汤后，上下强直之脉变为如蛇脉，说明痉挛状况有所缓解，腹部突然胀大，说明上部痉挛状况有所缓解，津液复下而胀大，所以为缓解。
痉病用承气汤急下存阴。一下之后，病势已减，审系阳明．以白虎加人参汤滋阳明之燥．审系少阴．以黄连阿胶汤救少阴之阴．二汤可以频服．服后又以竹叶石膏汤收功．抑或以三汤用于大承气之前．全要心灵手敏．此仲师可与二字言外之意也。竹叶石膏汤去粳米之逗留热气．并以竹沥半杯易竹叶．可从古法而变通之。
（我是中南山，秦岭中医，关注分享更多中医经典及经方医案）
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